全民医疗保障（PUMa）制度设立于 2016 年，取代了原有的 CMU 制度，为在法国稳定、合法居住的所有人士提供持续的医疗费用保障。但该制度伴随一项补充性医疗缴费（CSM），规定于法国社会保障法典 L. 380-2 条，主要针对资源绝大部分来自资本（金融投资、不动产、资本利得）而职业收入很低或没有职业收入的家庭。缴费率最初设定为 8%，其后逐步下调至 6.5%。本页概述现行适用规则以及可行的优化策略。
法国社会保障法典 L. 380-2 条规定的补充性医疗缴费（CSM），针对在法国稳定居住（每年超过 6 个月）、资源主要来自资本（投资、不动产、资本利得）而职业收入很低或没有职业收入的家庭。典型情形包括：以资本收入为生的人士、拥有可观财富的退休人士、家族财富控股公司、年轻的继承人、处于两段职业之间的企业管理者，以及回到法国的侨民。
缴费基数由资本收入（利息、股息、资本利得、不动产租金收入）构成，减去相当于 PASS 的 50% 的金额（2025 年为 23,550 欧元），该金额的作用是起征门槛而非通常意义上的扣除额：仅当收入超过该门槛时才需缴费。基数设有上限，为 8 倍 PASS（2025 年为 376,800 欧元）。现行费率为 6.5%，历史上 8% 的费率（2016 年）其后已下调。缴费金额还会根据职业收入进行递减调节：如职业收入超过 PASS 的 20%（2025 年为 9,612 欧元），缴费金额逐步递减直至归零。
关键在于：对于规模可观的财富而言，CSM 每年可能高达数万欧元。多种策略可降低甚至完全免除该项缴费，例如取得足够的职业收入、对资本收入进行结构安排（累积型与分配型的选择）、调整居住地安排。就此须区分税务居民身份（法国税法典第 4 B 条意义上）与社会保障居住身份（法国社会保障法典 L. 111-2-2 条意义上，即社会保障制度的参保归属）：PUMa 与 CSM 取决于社会保障居住身份，而非税务居民身份。
CSM 适用于在法国稳定、合法居住的人士（法国社会保障法典 L. 111-2-2 条意义上每年超过 6 个月，即社会保障居住身份，须与法国税法典第 4 B 条的税务居民身份相区分），且已参加 PUMa，其职业收入低于 PASS 的 20%（2025 年为 9,612 欧元）。领取退休金或伤残抚恤金的人士在符合条件的情况下免缴（法国社会保障法典 L. 380-2 条），前提是满足稳定、合法居住的标准；职业收入充足的在职人士亦免缴。「退休人士被排除在外」的说法过于绝对：是领取抚恤金或退休金的身份在符合条件时开启免缴资格。
缴费基数由上一年度（N-1 年）的资本收入构成（利息、股息、有价证券资本利得、不动产租金收入、某些特殊收入），减去相当于 PASS 的 50% 的金额（2025 年为 23,550 欧元）；该金额的作用是缴费的起征门槛，而不是对收入本身作 50% 的扣除。基数设有上限，为 8 倍 PASS（2025 年为 376,800 欧元）；超出部分的资本收入不再产生 CSM。
该公式将缴费基数与一项和职业收入挂钩的递减系数相结合。作为仅供参考的模型（确切公式由法令规定，且可能变动）：CSM ≈ 6.5% × (A − 0.5 × PASS) × (1 − R / (0.2 × PASS))，其中 A 为资本收入，R 为职业收入。若 R = 0，系数为 1（全额缴费）。若 R ≥ 0.2 × PASS，系数为 0（无需缴费）。这种递减调节使得职业收入与资本收入之间的取舍极为敏感；任何测算都必须逐案核实。
可用的手段包括：(a) 取得职业收入，金额至少达到 PASS 的 20%（9,612 欧元）；报酬达到该水平的公司管理者即可免于 CSM；(b) 对金融收入选择累积而非分配（人寿保险、资本化合同、控股公司），以推迟收入的实现；(c) 对规模可观的财富调整税务居民身份（部分迁出或移居国外）。
税务上的非居民原则上无需缴纳 CSM，前提是其未在法国稳定居住。但如在法国的实际停留不符合规定（每年 6 个月及以上），或部分重新并入法国的税务家庭户，均可能触发缴费义务。与法国保留紧密家庭联系的法瑞、法比纳税人尤须警惕。
本所为持有可观财富的纳税人提供服务，协助其判定自身情况是否落入 CSM 的适用范围、进行前瞻性测算并加以优化：收入的结构安排（累积型与分配型的选择）、与职业报酬的统筹、税务居民身份的调整，以及在 URSSAF 提出质疑时的抗辩。
针对典型客户类型（以资本收入为生的人士、退休人士、家族财富控股公司），本所构建多年度测算模型，综合考虑收入的演变、借助财富规划工具的优化，以及与其他税费（所得税、社会课征、IFI（房地产财富税））叠加的整体影响。
全民医疗保障（PUMa）设立于 2016 年，为在法国稳定、合法居住的所有人士提供医疗费用保障，与职业身份无关。它取代了原有的 CMU 制度。CSM（补充性医疗缴费）是 PUMa 受益人在其资本收入超过一定门槛时须缴纳的一项费用。
目前为 6.5%。制度设立之初（2016 年）费率为 8%，其后逐步下调。该费率适用于扣除 PASS 的 50% 后的资本收入基数，并根据纳税人的职业收入向下递减调节。
在法国稳定居住的人士（每年超过 6 个月，属于法国社会保障法典 L. 111-2-2 条意义上的社会保障居住身份，与法国税法典第 4 B 条的税务居民身份不同），已参加 PUMa，其上一年度职业收入低于 PASS 的 20%（2025 年为 9,612 欧元），且其资本收入超过 PASS 的 50% 的起征门槛（2025 年为 23,550 欧元）。领取抚恤金或退休金的人士（退休、伤残）在符合条件时免缴（法国社会保障法典 L. 380-2 条，尤其须满足稳定、合法居住的要求），职业收入超过门槛的在职人士亦免缴。
作为仅供参考的模型（确切公式由法令规定）：CSM ≈ 6.5% × (A − 0.5 × PASS) × (1 − R / (0.2 × PASS))，其中 A 为资本收入，R 为职业收入。举例：一位没有职业收入（R = 0）、资本收入为 100,000 欧元的人士。基数约为 100,000 − 23,550 = 76,450 欧元。缴费约为 6.5% × 76,450 × 1 ≈ 4,969 欧元。若同一纳税人另有 5,000 欧元工资（约为 PASS 的 10%），系数则为 (1 − 0.5) = 0.5，缴费约为 2,484 欧元。任何测算都必须逐案核实。
有多种策略：(1) 取得职业收入，金额不低于 PASS 的 20%（2025 年为 9,612 欧元）；超过该水平后缴费归零；(2) 对金融收入选择累积（人寿保险、资本化合同），将收入的实现推迟到以后年度；(3) 通过财富控股公司进行结构安排，在分配之前先累积收入；(4) 对规模可观的财富调整税务居民身份。
原则上不受影响。未在法国稳定居住（每年少于 6 个月）的法国税务非居民无需缴纳 CSM。但混合情形（在国外的税务居民却在法国保留稳定联系、部分回归的侨民）可能引发缴费义务。在法国保留家庭住所的法瑞、法比及法卢跨境工作者尤须警惕。
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